Chirurgische behandeling van spataderen van de onderste ledematen

Gedurende vele decennia blijft de chirurgische behandeling van spataderen van de benen de enige radicale methode om deze ziekte en de complicaties ervan te elimineren.

Dankzij moderne technologieën en de verbetering van operatietechnieken is het echt effectief, zowel in therapeutische als cosmetische termen, wordt het zo gemakkelijk en pijnloos mogelijk uitgevoerd, goed verdragen door patiënten en veroorzaakt het geen langdurige handicap.

Indicaties en contra -indicaties

Het is niet raadzaam om de patiënten met spataderen te bedienen. Er zijn duidelijke aanwijzingen voor de werking en contra -indicaties voor de implementatie ervan.

Chirurgische behandeling van spataderen van de onderste extremiteiten is in de volgende gevallen aangegeven.

Medische indicaties - Een uitgesproken uitbreiding van aderen van 2-3 graden, vergezeld van klachten en tekenen van chronisch veneus falen:

• overtuigende, gespannen aderen onder de huid;
• Meerdere Variics (knooppunten) langs de gewijzigde schepen;
• zwelling van het aangetaste been;
• ernst en pijn langs de uitgebreide ader;
• stuiptrekkingen in de kuitspieren van het onderbeen, wanneer 'het been vermindert;
• inflammatoire veranderingen in aderen - tromboflebitis;
• Trofilische huidaandoeningen-donkere vlekken, roodheid, afdichting van de onderhuidse laag, een langlavende wond-jazva.

Cosmetische indicaties - Vroege (eerste) fase van spataderen zonder tekenen van veneuze insufficiëntie, wat alleen een cosmetisch defect en esthetisch ongemak bij de patiënt veroorzaakt:

• oppervlakkig gelegen enigszins uitgebreide en ingewikkelde aderen;
• Vasculaire "sterren", "Spider" en roodblauwe kleine capillairen in de huid van de benen.

Het is belangrijk om te onthouden dat zelfs als er aanwijzingen zijn van de operatie, men moet weigeren als het risico daarop het voordeel overschrijdt.

De belangrijkste contra -indicaties voor de chirurgische behandeling van spataderen:

• De ernstige algemene aandoening veroorzaakt door een acute (hartaanval, beroerte, longontsteking) lanceerde chronische ziekten (lever, hartelijke, longinsufficiëntie) of ouderdom van de patiënt.
• Eventuele acute infectieziekten.
• Geleidende behandeling voor kanker.
• Uitgesproken bloedarmoede.
• Een uitgesproken toename of afname van bloedstolling.
• Ontstekings- en suppuratieve processen (scores, uitslag) op de huid van het onderste ledemaat, waar chirurgische interventie is gepland.
• Zwangerschap en vroege postpartum periode.

Alle contra -indicaties, behalve de eerste, worden als relatief beschouwd. Dit betekent dat onder speciale omstandigheden (acute gevaarlijke omstandigheden veroorzaakt door spataderen, bijvoorbeeld tromboflebitis op de dij), een of ander volume chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd.

Wanneer een noodoperatie nodig is

Noodchirurgische behandeling van spataderen van de benen kan in slechts één geval nodig zijn - met acute stijgende tromboflebitis. Deze complicatie is een ontsteking in het lumen van een grote onderhuidse ader, vergezeld van de vorming van bloedstolsels.

Als een dergelijk pathologisch proces van toepassing is op de dij, bestaat er een risico om bloedstolsels in een diep veneus systeem vast te houden. In het geval van scheiding van een dergelijk bloedstolsel dringt hij door de vaten van de longen en verstopt ze, wat een bedreigend leven van een gevaarlijke ziekte veroorzaakt - longtrombo -embolie (longvezel).

De belangrijkste manifestaties van rijzende dijtromboflebitis:

• pijn langs de ader langs het binnenoppervlak van de dij;
• roodheid en toename van de huidtemperatuur;
• De afdichting van het veranderde gebied en zijn scherpe pijn op palpatie.

Met oplopende tromboflebitis kan het volume chirurgische behandeling worden weergegeven:

• Crossectomie - dressing en de kruising van een grote onderhuidse ader op de plaats van samenvloeiing met de Bednaya;
• Verwijdering van een veranderde ader na voorlopige dressing.

De doelen van chirurgische interventie

Normaal gesproken stroomt ongeveer 30% van het bloed uit de onderste ledematen door kleine onderhuidse veneuze zijrivieren, die samengaan in twee centrale veneuze stammen - een grote en kleine onderhuidse aderen. Deze vaten zijn rechtstreeks verbonden met diepe aderen, waardoor 70% van de bloedstroom eruit stroomt. In de plaatsen van dergelijke verbindingen zijn er kleppen die alleen bloed van oppervlaktaders doorgeven in diepe.

Er zijn ook tientallen kleine aderen, die perforant worden genoemd, die bovendien het oppervlakte veneuze netwerk met diep verbinden. Ze hebben ook kleppen die bloed in slechts één richting passeren.

De belangrijkste oorzaak van spataderen is het falen van de veneuze kleppen, wat leidt tot onjuiste bloedafvoer: van diepe aderen tot oppervlak, wat de druk erin verhoogt en leidt tot de uitbreiding van zowel kleine vaten als centrale veneuze trunks.

De belangrijkste doelen waarvoor chirurgische behandeling is gericht op spataderen van de onderste ledematen:

• De eliminatie van stagnatie van bloed in veranderde oppervlakteaders van de benen, die de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en trofische aandoeningen op de huid zullen voorkomen.
• Het verwijderen van vervormde vaten en variëteiten die een cosmetisch defect vertegenwoordigen.
• De eliminatie van de ontlading van bloed uit diepe aderen in oppervlakkige - de ligatie en kruising van perforant (clans) aderen, evenals een grote en kleine onderhuidse aderen in de plaatsen van hun verbinding met diepe.
• Preventie van een herhaald voorkomen van spataderen.

Voorbereiding op de operatie

Volledige voorbereiding op de chirurgische behandeling voor spataderen omvat:

1. Een algemeen pre-operatief onderzoek waarmee u de gezondheids- en urinetests van de patiënt kunt beoordelen, coagulogram, biochemische analyse, bloedtype en RH-factor, syfilis-tests, bloedsuikerspiegel, longradiografie, ECG.
2. Speciale diagnostiek waarmee u de kenmerken van de ziekte kunt bepalen - een echografie met kleur Doppler -mapping van oppervlakte, diepe aderen en slagaders van de onderste ledematen en de locatie van insolvente perforerende aderen aanwijzen.
3. De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dus 's ochtends op de dag van de operatie kunt u niet eten en drinken.
4. In de ochtend vóór de operatie is het noodzakelijk om al het haar zorgvuldig op het pijnlijke been van de lies naar de voet te scheren.

Behandeling van vrouwelijke spataderen

Een afzonderlijke plaats in de chirurgische behandeling van vrouwelijke spataderen van de onderste ledematen behoort tot cosmetische chirurgie. Na dergelijke interventies veranderde niet alleen pathologisch veranderde aderen, maar ook postoperatieve littekens op de huid van de benen, of ze zijn onopvallend.

Om het maximale cosmetische effect te bereiken, worden chirurgische chirurgie voor spataderen uitgevoerd volgens de volgende methoden:

• Laser- of radiofrequentie -ablatieaders -De centrale stammen van een grote en kleine onderhuidse ader onder de echografie van een punctie van de huid op de dij of op de voet branden.
• Stengel sclerobliteratie en sclerotherapie -Villing van grote en kleine onderhuidse aderen, evenals al hun zijrivieren, zelfs de kleinste, met een speciaal sclerocant medicijn.

Met een van de beschreven behandelingsmethoden worden spataderen niet verwijderd, maar worden ze van bloedvaten omgezet in een zachte cicatriciaal stof. Zowel fysieke invloeden (laserstralen, radiofrequentiegolven) en chemische verbindingen (sclerosanten) vernietigen de binnenste laag van de ader. Dankzij dit verliest het de lumen, lijmen en verwoest het volledig uit het bloed, waardoor het wordt in een gewoon verbindend (cicatriciaal) weefsel.

Dus, zonder directe verwijdering van aderen, worden alle doelen die worden toegewezen aan de snelle behandeling van spataderen van de onderste ledematen bereikt - veranderde schepen worden geëlimineerd en worden de gevaarlijke gevolgen van veneuze insufficiëntie geëlimineerd.

De enige beperking van cosmetische operaties bij de behandeling van spataderen bij vrouwen is mogelijk slechts enigszins of beperkt uitgebreide aderen tot 1-2 graden. Tijdens de zwangerschap en in de vroege postpartum -periode is chirurgische behandeling gecontra -indiceerd met uitzondering van acute situaties die noodinterventie vereisen, bijvoorbeeld met stijgende tromboflebitis. De operatie is beperkt tot het verband van een grote onderhuidse ader op de plaats van zijn verbinding met het femorale (Crossectomy).

Soorten chirurgische bewerkingen

Overweeg de meest voorkomende chirurgische interventies bij de behandeling van spataderen van de onderste ledematen: laserablatie, endoscopische dissectie van de aderen en flebectomie.

De laatste is verdeeld in de volgende typen:

• klassieke operatie, of volledige strippen of werking van Trojanov-Trendenburg-Bubko-Narata;
• korte strippen;
• Miniflebectomie.

Flebectomie

Verwijdering, extractie van aderen van onder de huid wordt flebectomie genoemd. Dit is een van de eerste methoden voor chirurgische behandeling van spataderen van de onderste ledematen. Maar zelfs vandaag wordt flebectomie meestal uitgevoerd door flebologie en vasculaire chirurgen. Er zijn drie modificaties en werkmethoden: volledige, korte strippen, miniflebectomie.

Het volume van interventies wordt gepresenteerd:

1. Als een verband van de stam van een grote onderhuidse ader op de plaats van zijn samenvloeiing, 2-3 cm op de dij onder de inguinale vouw, in de dij, in de dij, door een incisie.
2. De verwijdering van de lies naar de voet met behulp van een speciale sonde door twee sneden van de huid 1-2 cm langs het binnenoppervlak nabij de knie en enkel.
3. De verwijdering van alle spataderen en kleine aderen door afzonderlijke kleine incisies is ongeveer 1-2 cm (ze kunnen van 5-6 tot 10-20 zijn) met het verband van insolvente perforerende vaten.
4. Alle wonden naaien met cosmetische naden.

Met de klassieke flebectomie kunt u het meest radicaal spataderen verwijderen, maar de meest traumatische van alle bestaande technieken.

Kort strippen

Met een korte strippen wordt niet de gehele grote onderhuidse ader verwijderd, maar alleen de fragmenten, getroffen door spataderen, bijvoorbeeld alleen op de dij of op het onderbeen. Gezonde segmenten worden niet verwijderd. Dit vermindert het trauma van de interventie, maar het risico op terugval van de ziekte blijft bestaan. Anders zijn de operationele bewerkingen van de operatie vergelijkbaar met de klassieke flebectomie.

Miniflebectomie

De innovatieve methodologie voor het verwijderen van kleine spataderen van een grote onderhuidse ader wordt miniflebectomie genoemd.

Voor de implementatie ervan zijn speciale gereedschappen (puntig scalpel, haken, klemmen, spatel) nodig, waarmee aderen verschillende millimeters door de huid worden geëxtraheerd. Het is niet nodig om dergelijke huiddefecten te naaien, littekens zijn onzichtbaar.

Meestal combineren chirurgen een korte of volledige strippen van een grote onderhuidse ader met miniflebectomie. Een dergelijke gecombineerde operatie combineert radicalisme en minimaal trauma met een goed cosmetisch effect.

Endoscopische dissectie van aderen

Het vinden van alle inferieure perforatieveins tijdens elke flebectomie is moeilijk. Voor deze doeleinden wordt endoscopische apparatuur (videocamera en manipulators) gebruikt. Door kleine sneden in 1-2 cm worden ze onder de huid ingebracht in plaatsen van clusters van perforerende aderen, die met echografie worden gedetecteerd.

Onder controle van de camera vinden alle inferieure perforators ze, verband en kruisen ze. Tijdens deze bewerking worden de onderhuidse aderen niet verwijderd. Het kan zowel onafhankelijk als in combinatie met elk type flebectomie worden uitgevoerd: strippen, miniflebectomie.

Laserbehandeling

Laserablatie voor spataderen omvat het verbranden met een laserstraal van een grote onderhuidse ader van de zijkant van de klaring. Om dit te doen, door de lekke band van de huid op de dij of in het enkelgebied in het lumen van de ader, wordt een katheter-vertisting op de gehele lengte geïntroduceerd. Onder controle van de echografie wordt de svetovod langzaam geëxtraheerd.

De laserstraal, die op de veneuze muur werkt, vernietigt de binnenste laag. Als gevolg hiervan valt Wenen en houdt hij op om te functioneren, wat duidelijk zichtbaar is op de ultrasone monitor. Als niet alleen de belangrijkste veneuze romp, maar ook zijn zijrivieren, worden verwijderd door spataderen, worden ze verwijderd volgens de miniflebectomiemethode.

Revalidatie

Ongeacht welke operationele methoden voor het behandelen van spataderen werden gebruikt, het herstel van patiënten in de postoperatieve periode vindt snel plaats. De termen van volledige revalidatie zijn afhankelijk van de methodologie van chirurgie, het stadium van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt. Met laserbehandeling en miniflebectomie van initiële spataderen is het 2-3 weken, met klassieke flebectomie voor gevorderde vormen van de ziekte-1-3 maanden.

Wandelen wordt zo vroeg mogelijk aanbevolen, op voorwaarde dat de toestand wordt gestabiliseerd na anesthesie - na 5-6 uur. Als de spinale anesthesie werd uitgevoerd, wordt bedrust binnen 12 uur aanbevolen. Met lokale anesthesie kan de patiënt de operatiekamer op de been verlaten en wordt het zelfs niet in het ziekenhuis opgenomen in een ziekenhuis. De hoofdconditie voor het lopen is om de benen te verbinden met een elastisch verband of een individueel geselecteerde compressie -knitwear aan te zetten.

Blijf in het ziekenhuis van 1-2 tot 5-8 dagen. Als de naden bovenop waren gelegd, is het beter om ze op 7-8 dagen te verwijderen tijdens een controle-inspectie van een specialist. Binnen een maand na de operatie wordt het aanbevolen om compressie gebreide kleding te dragen. Het is noodzakelijk om het dagelijks aan te trekken voordat je uit bed komt. 'S Nachts worden compressieproducten verwijderd. Na klassieke flebectomie met ernstige spataderen, is het beter om de compressie tot 3 maanden voort te zetten.

Gedurende de maand is het ten strengste verboden:

• sauna en warm bad;
• zware fysieke activiteit op de onderste ledematen;
• Een lang verblijf in een onbeweeglijke positie die staat of zit.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicaties met betrekking tot bewerkingen voor spataderen:

• Pijn in het geopereerde been als gevolg van schade aan grote zenuwen.
• Lange zwelling van het onderbeen en de voet.
• Hematomen en kneuzingen op het onderbeen en de dij.
• Bloeden uit wonden.
• Flebotrombose - ontsteking van diepe aderen.
• Toezicht op postoperatieve wonden en necrose (dodelijkheid) van de huid om hen heen met de vorming van trofische zweren.
• De vorming van grove postoperatieve littekens.

Dankzij moderne methoden en technologieën is chirurgische behandeling van spataderen eenvoudig, pijnloos en met een hoog rendement. Naleving van alle aanbevelingen van de postoperatieve periode draagt bij aan snel herstel, minimaliseert het risico op complicaties en terugval van de ziekte.